Online Loan Request

update

គណនីហ្វេសបុក / Facebook Account
ឈ្មោះ / Name *
ភេទ / Sex *
អាយុ / Age *
អាសយដ្ឋានបច្ចុប្បន្ន / Current Addr *
អាជីព / Occupation *
ប្រភេទអាជីវកម្ម ​/ ឈ្មោះក្រុមហ៊ុន Business Type/Company Name *


ចំណូលប្រចាំខែ / Monthly Income *
 >= 250 $ > 500 $ > 1000 $ > 1500 $ > 2000 $
ចំនួនទឹកប្រាក់ស្នើសំុ /Amount Request *
គោលបំណង / Purpose *
លេខទូរស័ព្ទដៃ / Phone *
សារអេឡិចត្រូនិច / Email
ឯកសារភ្ជាប់ជាមួយ / Document Attached ដូចជា៖ (អត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ(NID), សៀវភៅគ្រួសារ (Family Book), លិខិតបញ្ជាក់ប្រាក់បៀវត្ស (Salary Slip), របាយការណ៍ធនាគារ (Bank Statement) ជាដើម)
file Attach 1 (Maximum 2 Mb)
file Attach 2 (Maximum 2 Mb)
file Attach 3 (Maximum 2 Mb)
file Attach 4 (Maximum 2 Mb)
រាល់ព័ត៌មានរបស់លោកអ្នកត្រូវបានរក្សាទុកជាការសម្ងាត់។

All your information will be kept highly confidential.